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        《中國老年糖尿病診療指南(2021版)》重點摘要

        《中國老年糖尿病診療指南(2021版)》重點摘要

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        新聞中心
        2021/03/05 10:26
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        糖尿病以其無法治愈、并發癥眾多的特征成為了困擾罹患者的慢性疾病,也是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。糖尿病目前在我國成年人中的患病率達到10%,而60歲以上老年人的患病率更是高達20%以上。隨著我國社會老齡化趨勢的加劇,規范對老年糖尿病患者的健康管理已成當務之急。為此,相關部門組織專家共同編寫了《中國老年糖尿病診療指南(2021版)》。小發借助公眾號的平臺,將該指南核心內容要點及脈絡進行簡化梳理,以饗各位朋友。

         


        老年糖尿病的

        診斷、分型及特點

         

        一, 診斷

        與常規的糖尿病診斷標準并無區別:采用空腹血糖、標準糖耐量測試、隨機血糖檢測等方式進行確定;特別需要提醒的是:老年糖尿病往往具有臨床癥狀不典型的特點,在此情況下必須于不同時段重復檢測以確診。

        對于醫療條件較好、醫療設備完善的地區,建議增加糖化血紅蛋白≥6.5%作為診斷指標。

        二, 分型及特點

        老年糖尿病以2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型)為主,間有少數1型及特殊類型糖尿??;多數老年糖尿病患者的始發臨床癥狀(俗稱的“三多一少”)并不典型,而糖尿病并發癥較多、甚至以并發癥或伴發病為首發表現(即其他嚴重疾病發病后,才知道是由糖尿病引起的)。這也更加提醒老年朋友:每年一次的例行體檢是多么的重要和必要,千萬不要再抱著“沒有癥狀就是沒有疾病”的老觀念了。

        另外,由于糖尿病和多種惡性腫瘤相關,因此建議對初診的老年糖尿病患者進行腫瘤篩查。

        三,三級預防

        第一級:未患病未確診人群,進行知識普及、健康生活方式教育,降低患病風險;

        第二級:已確診人群,進行生活方式干預及合理治療,降低并發癥風險;

        第三級:已出現并發癥人群,及時有效的綜合治療,阻止或延緩并發癥的進展、降低致殘率和死亡率,提高生命質量。

         


        老年糖尿病患者的

        健康狀態綜合評估與健康教育


        老年糖尿病患者健康狀態個體差異很大,需在科學客觀評估的基礎上制定個體化的可長期堅持的方案。

        老年糖尿病患者通常病程較長、并發癥多,應結合每位老年糖尿病患者的特點,進行內容豐富、形式多樣化的健康教育。特別需要關注的是:老年糖尿病患者低血糖風險大且感知低血糖能力差,因此應避免過于激進的血糖管理目標以警惕低血糖事件的發生。

        另外,骨質疏松、肌少癥、認知障礙、抑郁、營養不良等等伴發疾病也時時刻刻困擾著老年糖尿病患者;在進行糖尿病相關教育的同時,也要對諸如預防骨折、防跌倒等意外狀況,從營養、運動等各個方面進行全方位的教育。

        在血糖管理目標的制定上,基于“控制低血糖風險”和“不因血糖過高而出現感染、高危癥狀”兩個原則,制定適宜的、個體化的血糖管理目標。

         


        老年糖尿病患者的

        生活方式治療


        生活方式治療是糖尿病的基礎治療,甚至對于一部分健康狀態良好、血糖水平升高不明顯的患者而言,單純的生活方式干預即可達到預期血糖控制。

        老年糖尿病患者警惕營養不良的發生。在日常飲食中注意均衡膳食、多補充優質蛋白質。碳水化合物作為身體能量的主要來源,必須要足量攝取,否則會產生低血糖風險;進食碳水化合物同時攝入豐富的膳食纖維可有效延緩血糖升高,因此建議適當攝入粗糧食物。在進食順序上,先攝入蔬菜肉類后進食碳水化合物,可有效降低餐后血糖增幅。

        規律運動為主的生活方式可以改善糖尿病患者的胰島素抵抗;但對于老年糖尿病患者的運動干預需注意以下幾點——

        1,風險評估:老年糖尿病患者往往患有其他慢性疾病,需在醫生全面評估下選擇合理的運動方式;

        2,安全第一:避免運動引發低血糖事件,運動過程中避免跌倒導致骨折;

        3,強度適中:每周150分鐘中等強度體育鍛煉,有氧運動配合抗阻力運動可取得更好的控糖效果。

         



        老年2型糖尿病患者的

        降糖藥物使用原則


        對于單純依靠生活方式干預仍不能達到血糖控制目標的老年糖尿病患者,應采用藥物治療。藥物治療的原則包括
        (1) 優先選擇低血糖風險較低的藥物;
        (2)  選擇簡便、依從性高的藥物,降低多重用藥風險;
        (3)  避免過度醫療;
        (4)  關注藥物副作用及并發癥。
        在老年糖尿病患者中,胰島素治療應充分考慮其必要性,采取更簡單、依從性更好、低血糖風險更低的胰島素治療方案。



        并發癥篩查及管理


        1,ASCVD即動脈粥樣硬化性心血管疾病,包括動脈粥樣硬化所導致的冠心病、腦血管疾病和外周血管疾病,是2型糖尿病患者主要的致殘和致死病因;ASCVD的危險因素包括超重和肥胖、高血壓、血脂異常、吸煙、早發冠心病家族史、慢性腎臟病以及蛋白尿;老年糖尿病患者應在醫生指導下,積極配合進行頸動脈和下肢動脈超聲評估,判斷是否存在外周血管病變以盡早識別并積極干預;

        2,  糖尿病慢性并發癥主要包括糖尿病腎臟病變、糖尿病相關眼病、糖尿病神經病變、糖尿病下肢動脈病變以及糖尿病足等。甚至部分老年患者在確診糖尿病之前已經出現慢性并發癥的癥狀,因此與醫生積極配合,主動篩查、早期發現及管理十分重要;

        3, 低血糖、高血糖高滲狀態和糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的嚴重急性并發癥,需要迅速識別、及時診斷并積極治療;

        4, 心力衰竭、骨質疏松、肌少癥與衰弱、跌倒、認知障礙、精神疾病、低血壓、腫瘤、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、睡眠障礙、口腔疾病等是常見的與糖尿病共患疾病。統計顯示,77%的糖尿病患者至少有一種共患??;因此加強對相關疾病的篩查與干預,也成為提升糖尿病患者生存質量的重要環節。

         


        其他


        1,多重用藥老年糖尿病患者中較為普遍且難以避免,但應充分考慮藥物間的相互作用、避免不良反應;

        2, 糖化血紅蛋白未達標前每3個月檢測一次,達標后每6~12個月檢測一次;胰島素治療或低血糖風險高的患者需進行自我血糖監測,條件允許的患者可佩戴動態葡萄糖監測系統;

        3, 葡萄糖目標范圍內時間(TIR)是評價患者血糖控制水平的新的補充指標;

        4, 學習并正確掌握胰島素注射方法,避免注射治療所引起的硬結、脂肪增生與萎縮。

         

         

        以上是小發以《中國老年糖尿病診療指南(2021版)》的主要內容為藍本,對一些患者需要知悉的內容進行的簡化梳理,作為糖友在與醫生共同制定控糖方案時的基礎知識儲備。糖尿病雖然無法治愈,但是能夠很好的被控制;對于老年糖尿病患者,更應該通過全方位的規范化管理,降低并發癥的發生率、全面提升生存質量。
         
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